设计生活｜我们是否让体弱多病的老人“死两次”？

　　设计生活是News24每周专栏，由海伦娜·多尔尼博士和马皮·姆兰古撰写，主题是死亡率及其相关对话。

　　人们选择和理发师谈论什么自信是很了不起的。我想知道你听到了什么对话。这不是一个私密和保密的环境。助手们洗头时不时传来流水声，发型师吹干头发时吹风机发出的嗡嗡声。

　　为了让对话发生，造型师和顾客的声音非常大。不管你想不想听，你都能听到一些东西:某人的生育挑战，另一个人的离婚协议。我记得有一次，坐在我旁边的60多岁的女人给发型师讲了关于马西娅、她的婆婆和她最近心脏病发作的最新故事。

　　玛西娅，99岁，患有痴呆症，不再认出她的家人。早在几年前，玛西娅就很有远见地完成了她最后的愿望，包括一份“不要复苏”的命令。她希望在发生任何危及生命的危机时，这将为她和她所爱的人省去不必要的痛苦和痛苦。

　　它没有。

　　当玛西亚心脏病发作时，恐慌占据了上风。每个人都忘了DNR指令。护理人员打电话给家属和救护车。代码10 !代码10 !这是卫生工作者对所有人的呼吁，尽可能提供一切资源来挽救生命。

　　医疗技术和卫生工作者的技能取得了胜利。马西娅成功地复苏了，两周后(医疗援助支付了数十万兰特的医院账单)，她已经可以回家了，尽管她相当虚弱，需要全天候的护理。

　　现在她必须等待第二次死亡的机会。

　　我之所以记得这个故事，是因为我最近听一个朋友讲述了另一个类似的经历，即两次面对死亡。这位朋友95岁的母亲已经在养老院住了好几年了。

　　她的官能完好无损，她享受着日常生活的节奏，和朋友喝茶，玩纸牌游戏，还有孩子们在网上买的零食。她的孩子多年前就移民了。上个月底，她得了重病，昏倒了。

　　退休村的医护人员赶紧把她送到医院。她到了死亡的边缘，但及时的医疗技术确保了她的初步复苏。然后她结结巴巴地说。接下来的九天的医疗干预对她的成年孩子来说就像情绪过山车一样，上，下，上，下，蹒跚，下降，下降，慢慢下降，几个小时坐在床边，哦，慢慢地摇摇欲坠，直到最后一口气。大自然的发展是缓慢的。

　　显然，从来没有人讨论过临终偏好，也没有人讨论过实施“不抢救”命令的利弊。我多么希望这是这些机构的常规操作程序的一部分。对于家庭来说，进行这样的对话是非常困难的;他们需要所有能得到的支持和帮助。他们需要医疗保健专业人员的帮助。在危机期间很难进行这样的讨论——最好在任何危机发生之前就进行讨论。

　　这就是他们在威斯康星州拉克罗斯所做的。在过去的四十年里，道德专业人员一直在努力并培训医疗保健专业人员进行此类讨论。考虑一下这个事实:在威斯康星州的拉克罗斯，在那些属于冈德森医疗保健系统的成员中，98%的成年人，即所有18岁以上的人，已经完成了一份预先指示，其中包括他们对DNR的偏好。比较统计数据显示，用于临终干预的资金明显减少，但他们的寿命却延长了一年——可能是早期讨论DNR减少了焦虑吗?

　　职业心态的转变确保了这一成就。

　　医生既要治愈生命，又要缓解死亡。不幸的是，这种职业责任的后半部分，即协助生命末期的过渡，在我们的社会中已经被降级了。相反，人们关注的焦点是医疗技术干预，它延长了生命，往往也延长了痛苦。关于在生命的最后一年进行的医疗干预的费用和有限的成功，已有研究数据。

　　向我的妈妈致敬，她教会了我工作的两面性。她是一名护士，因技术娴熟而备受尊敬。她的同事告诉我，我母亲是如何密切观察她照顾的病人，注意他们对不同药物或剂量的反应，以及她如何向医生提供详细的反馈。然而，我母亲对医疗干预所能达到的效果的尊重包括尊重极限。她和我分享了一些她扮演富有同情心的照顾者的故事，温柔地抚慰死亡。

　　我的母亲也给了我和我的兄弟们一个巨大的礼物。她有一个最重要的指示:“不要让我住院。”这是一个奇妙的指示，因为它是如此明确。你不需要担心与医院里的健康专家接触，他们可能会建议侵入性干预，你也不需要担心，作为一个外行人，如果你试图提出其他建议，你可能会发现自己处于弱势地位。

　　我母亲在八十多岁的时候就已经表现出了她的偏好。在约翰内斯堡一个寒冷的冬天，她咳嗽得很厉害。她的全科医生出诊，诊断为双侧肺炎，并建议她住院治疗。“去医院，不用了，谢谢，”她说。“他们是嘈杂的地方。你总是被打扰。很难休息，没有家的舒适。如果我要死了，我宁愿躺在自己的床上。医生，请给我开你能开的最强的抗生素吧——我会抓住机会的。”

　　她活了下来，又活了几年。她离九十岁生日还有几个星期就去世了。她的最后一年充满挑战。她的健康状况恶化了，给她带来快乐的活动也减少了。她在痴呆症发作时进行了时间旅行。

　　她慢慢地消失了。死神逼近时她给我的礼物?我从来没有遇到过任何决策困境。谢谢你，妈妈。

　　这是我想送给我爱的人的礼物。我非常希望养老院的护理人员和医院的护士能够接受培训，以促进这些对话。在上周的专栏中，马皮写了她和南希阿姨开始临终关怀的对话。马皮，问你一个问题，“南希阿姨有急救嘱吗?”

　　访问www.lovelegacydignity.com获取紫色文件和涵盖DNR问题的预先指令。

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